ในเรื่องนี้ มุมมองการแพทย์ที่แม่นยำ ชุด การจัดการความเป็นพิษต่อเซลล์มะเร็งที่เป็นผลลัพธ์ของการรักษามะเร็งปอดเซลล์เล็กระยะครอบคลุมผู้เชี่ยวชาญให้ความเห็นเกี่ยวกับข้อมูลจากการวิเคราะห์แบบรวมของไตรลาซิลิบต่อการกดทับต่อมไทรอยด์ที่เกิดจากเคมีบำบัด ผู้ป่วยที่มีภาวะการกดทับของกล้ามเนื้อมักเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวนิวโทรพีเนียหรือภาวะเกล็ดเลือดต่ำในขณะที่ได้รับเคมีบำบัดเพื่อรักษา ES-SCLC ดร. Bunn แบ่งปันข้อมูลเชิงลึกและให้คำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการจัดการกับภาวะนิวโทรพีเนีย การกดทับของกล้ามเนื้อที่เกิดจากเคมีบำบัดอาจส่งผลต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ดร. พอล บันน์กล่าวถึงผลกระทบของไตรลาซิลิบต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย และผลกระทบนี้อาจส่งผลต่อการตัดสินใจของผู้ป่วยในการรักษาอย่างไร
Focused Oncology™: myelosuppression ที่เกิดจากเคมีบำบัดในปัจจุบันมีการจัดการอย่างไร?
ดร.บรรณ: การจัดการมะเร็งปอดเซลล์เล็กระยะลุกลาม (ES-SCLC) มีการเปลี่ยนแปลงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เคมีบำบัด Etoposide และ carboplatin ได้กลายเป็นมาตรฐาน อีกไม่นานการทดลอง [are] การเพิ่ม durvalumab หรือ atezolizumab ให้กับ etoposide-carboplatin spine [and] แสดงให้เห็นถึงการรอดชีวิตที่ปราศจากความก้าวหน้าและผลลัพธ์การรอดชีวิตโดยรวมที่ดีขึ้น [that] ตอนนี้ [the] มาตรฐาน. นี่คือผู้ป่วยทั้งหมด [that] ได้รับ platinum twin chemotherapy และ [might] สัมผัสกับผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการทำคีโมคู่ระดับแพลตินัม นอกจากอาการคลื่นไส้อาเจียนแล้ว ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดคือการกดทับของไขกระดูก ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยเซลล์ขนาดเล็กในระยะที่กว้างขวาง การกดทับของกล้ามเนื้อมัดเล็กที่เกิดจากเคมีบำบัดอาจแสดงเป็นนิวโทรพีเนียหรือนิวโทรพีเนียจากไข้ ภาวะโลหิตจางในบางครั้งต้องถ่ายเลือด หรือภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่ต้องถ่ายเกล็ดเลือด
Focused Oncology™: โปรดให้ภาพรวมโดยย่อของการศึกษาทั้งสามเรื่องที่ได้รับการประเมินในผลรวมของไตรลาซิลิบต่อการกดทับไขกระดูกที่เกิดจากเคมีบำบัดในผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กจำนวนมาก
ดร.บรรณ: Trilaciclib ได้รับการศึกษาใน 3 การทดลอง [in patients with extensive stage small cell lung cancer] เพื่อตรวจสอบว่ายาไตรลาซิลิบสามารถบรรเทาผลข้างเคียงใดๆ ได้หรือไม่ [associated with chemotherapy]โดยเฉพาะการกดทับไขกระดูก ดังนั้นคำถามคือจำนวนนิวโทรฟิลจะต่ำกว่านี้หรือไม่? ผู้ป่วยต้องการความช่วยเหลือน้อยลงจาก G-CSF หรือไม่? [transfusions]? ผู้ป่วยที่ได้รับยาไตรลาซิลลิบร่วมกับยาเคมีบำบัดจำเป็นต้องถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดงน้อยลงหรือไม่? พวกเขาต้องการการถ่ายเกล็ดเลือดน้อยลงหรือไม่หากใช้ไตรลาซิลลิบร่วมกับเคมีบำบัดอีโตโพไซด์-คาร์โบพลาติน การวิเคราะห์แบบรวมของการศึกษาเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ได้รับยาไตรลาซิลิบต้องการการเสริม G-CSF น้อยลง ถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดงน้อยลง และถ่ายเกล็ดเลือดน้อยลง นอกจากนี้ยังมีการลดขนาดยาน้อยลงเนื่องจากการกดทับของกล้ามเนื้อ การวิเคราะห์แบบรวมแสดงผลในเชิงบวกในการลดลงของไตรลาซิลิบ [chemotherapy induced] การกดทับของไมอีโล
Focused Oncology™: โปรดแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับจุดยุติประสิทธิภาพการต่อต้านเนื้องอกที่ได้รับการประเมินในผลลัพธ์รวมของการกดทับต่อมไทรอยด์ที่เกิดจากยาเคมีบำบัดและไตรแลคซิลิบ
ดร.บรรณ: หากคุณกำลังจะลดผลข้างเคียงของเคมีบำบัด คุณก็ต้องรู้วิธีด้วยเช่นกัน [efficacy] ผลลัพธ์จะได้รับผลกระทบ ผลลัพธ์ประสิทธิภาพทางคลินิกประกอบด้วยการอยู่รอดโดยปราศจากการลุกลาม (PFS) การรอดชีวิตโดยรวม (OS) และอัตราการตอบสนองตามวัตถุประสงค์ (ORR) ในขณะที่การลดความเป็นพิษเป็นสิ่งสำคัญ [also] สิ่งสำคัญคือต้องไม่ประนีประนอมกับประสิทธิภาพในขณะที่ลดความเป็นพิษ การวิเคราะห์แบบรวมเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าไม่มีการลดลงของอัตราการตอบสนองโดยรวม การรอดชีวิตที่ปราศจากการลุกลาม และการรอดชีวิตโดยรวมเมื่อเพิ่มไตรลาซิลิบในเคมีบำบัด ความปลอดภัยได้รับผลกระทบในเชิงบวก แต่ประสิทธิภาพไม่ได้รับผลกระทบใดๆ จากการเพิ่มไตรลาซิลลิบในเคมีบำบัดอีโทโพไซด์-คาร์โบพลาติน
Focused Oncology™: คุณสามารถทบทวนผลลัพธ์ด้านประสิทธิภาพที่สำคัญจากผลลัพธ์รวมของไตรลาซิลลิบในการกดทับไขกระดูกที่เกิดจากเคมีบำบัดได้หรือไม่?
ดร.บรรณ: ผลรวมของ trilaciclib ในการกด myelosuppression ที่เกิดจากเคมีบำบัดแสดงให้เห็นว่าอัตราการตอบสนองของเนื้องอกมีความคล้ายคลึงกันระหว่างทั้งสองกลุ่มการรักษา อัตราการตอบสนองตามวัตถุประสงค์ในผู้ป่วยที่ได้รับยาไตรลาซิลิบหรือยาหลอกคือ 49.1% และ 51.8% ตามลำดับ เวลาตอบสนองเฉลี่ยคือ 5.7 เดือนและ 4.6 ในผู้ป่วยที่ได้รับยาไตรลาซิลิบ [months] ในผู้ป่วยที่ได้รับยาหลอก PFS เฉลี่ยคือ 5.3 เดือนในกลุ่ม trilaciclib และ 5 เดือนในกลุ่มยาหลอก อัตราต่อรองคือ 0.8 และช่วงความมั่นใจคือ 0.6 ถึง 1.06 ทำให้ไม่มีความแตกต่างทางสถิติ การรอดชีวิตโดยรวมคือ 10.6 เดือนสำหรับแขนทั้งสองข้างและอัตราต่อรองสำหรับการรอดชีวิตโดยรวมคือ 1.0 อีกครั้ง, [there] ไม่มีความแตกต่างทางสถิติในจุดสิ้นสุดประสิทธิภาพใดๆ เหล่านี้
Focused Oncology™: FR เป็นชายอายุ 68 ปีที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กระยะลุกลาม เริ่มใช้ยา Carboplatin, etoposide และ atezolizumab ในการรักษา อย่างไรก็ตาม หลังจากได้รับการรักษา 2 คอร์ส ภาวะนิวโทรพีเนียพัฒนาขึ้นใน FR คุณจะจัดการกับภาวะนิวโทรพีเนียของผู้ป่วยรายนี้อย่างไร?
ดร.บรรณ: [Patients can experience] Myelosuppression จากการรักษาด้วยเคมีบำบัดในทุกรอบ ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีอาการนิวโทรพีเนียหรือภาวะฟีบริลนิวโทรพีเนียในรอบที่ 1 ก่อนที่ไตรลาซิลิบจะเป็นตัวเลือกการรักษาที่มีอยู่ มีเพียงวิธีเดียวเท่านั้น [treatment] ทางเลือกคือให้มาตรการสนับสนุนและพิจารณาลดขนาดยา [of chemotherapy]. ข้อดีประการหนึ่งของไตรลาซิลิบคือมันจะลดการกดทับของไมอีโลซิลิบ ดังนั้นการลดขนาดยาจึงมีความจำเป็นน้อยกว่ามาก นอกจากนี้การดูแลแบบประคับประคอง [measures]การถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดงหรือเกล็ดเลือด เช่น G-CSF มีความจำเป็นน้อยกว่า Trilaciclib สามารถเริ่มได้ทุกเมื่อในระหว่างการรักษาด้วยเคมีบำบัดของผู้ป่วย แม้จะมีการเพิ่มภูมิคุ้มกันบำบัดด้วยเคมีบำบัด การกด myelosuppression ยังคงเป็นปัญหาเนื่องจากขนาดยาไม่ได้ถูกเปลี่ยน แม้ว่าจำนวนรอบของเคมีบำบัดจะแตกต่างกันไป แต่การกดทับของกล้ามเนื้อมักเกิดขึ้นในรอบก่อนหน้า การมีไตรลาซิลิบช่วยลดความจำเป็นในการลดขนาดยาและมาตรการการดูแลแบบประคับประคอง
Focused Oncology™: คุณมีคำแนะนำอะไรบ้างสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของชุมชนที่รักษาภาวะเม็ดเลือดขาวนิวโทรพีเนียในผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัด
ดร.บรรณ: ทางเลือกหนึ่งคือการเพิ่ม G-CSF เมื่อเริ่มมีภาวะนิวโทรพีเนีย อีกทางเลือกหนึ่งคือพิจารณาวิธีป้องกันภาวะนิวโทรพีเนีย ตัวเลือกหลักสำหรับ [neutropenia prevention include] ลดปริมาณเคมีบำบัด ซึ่งอาจลดประสิทธิภาพลง [of chemotherapy] หรือเพิ่มยาไตรลาซิลิบและให้ยาเคมีบำบัดต่อในขนาดเดิม หากคุณเลือกที่จะรวมไตรลาซิลิบ [then] บ่อยครั้ง แต่ไม่เสมอไป คุณจะมีการกดทับของไขกระดูกน้อยลงในรอบต่อๆ ไป ทำให้คุณสามารถรักษาด้วยเคมีบำบัดต่อไปได้โดยไม่ต้องลดขนาดยาลง
Focused Oncology™: โปรดแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับอุบัติการณ์ของภาวะเม็ดเลือดขาวนิวโทรพีเนียที่พบในผลลัพธ์รวมของไตรลาซิลิบ
ดร.บรรณ: ในการวิเคราะห์แบบรวมของการศึกษา trilaciclib พบว่า neutropenia ระดับ 4 รุนแรงเกิดขึ้นใน 53% ของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับ trilaciclib เทียบกับ 11% ของผู้ป่วยที่ได้รับ trilaciclib ในทำนองเดียวกัน นิวโทรพีเนียจากไข้ลดลงจาก 9.2% เป็น 3.3% นอกจากนี้ G-CSF ยังมอบให้กับผู้ป่วย 56% ที่ไม่ได้รับ neutropenia ในแง่ของการกด myelosuppression และ 28% ของผู้ป่วยที่ได้รับ trilaciclib สีแดง [blood] การถ่ายเซลล์ลดลงจาก 26% เป็น 15% และการบริหาร ESA ลดลงจาก 12% เป็น 3% ภาวะเกล็ดเลือดต่ำระดับ 3 และระดับ 4 ลดลงจาก 36% เป็น 20% และการถ่ายเกล็ดเลือดลดลงจาก 9% เป็น 8% ทั้งหมดนี้คือ [results] บ่งชี้ว่า trilaciclib มีประสิทธิภาพในการลดการกดทับของ myelosuppression
Focused Oncology™: ตัวเลขเหล่านี้เปรียบเทียบกับสิ่งที่คุณเห็นในทางปฏิบัติได้อย่างไร
ดร.บรรณ: ฉันสามารถพูดได้ว่าการใช้ G-CSF ในการปฏิบัติของฉันนั้นลดลงเล็กน้อยเพราะฉันมักจะลดขนาดลง ดังที่คุณทราบ สามารถให้ยา carboplatin ได้โดยมี AUC เท่ากับ 6, AUC เท่ากับ 5 หรือต่ำกว่านั้น เห็นได้ชัดว่า myelosuppression นั้นพบได้น้อยกว่าเมื่อให้ carboplatin ที่ AUC 5 เทียบกับ AUC 6 ผู้ป่วยจำนวนมาก [diagnosed with] SCLC เป็นผู้ที่เคยสูบบุหรี่ สูงอายุ และผู้ทุพพลภาพ ดังนั้น เราจะเริ่มด้วยคาร์โบพลาตินในขนาดต่ำสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ หากให้ยาไตรลาซิลิบ ให้ลดขนาดยาลงสำหรับ: [chemotherapy] มันไม่จำเป็น. จากประสบการณ์ของฉัน ความถี่ของความเป็นพิษเหล่านี้จะลดลงเล็กน้อยเมื่อผู้ป่วยได้รับคาร์โบพลาตินในขนาดเริ่มต้นต่ำกว่าเมื่อผู้ป่วยได้รับ [what is reported] ในการวิเคราะห์แบบรวมของไตรลาซิลิบ
Focused Oncology™: การกด myelosuppression ที่เกิดจากเคมีบำบัดส่งผลต่อคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพของผู้ป่วยอย่างไร?
ดร.บรรณ: สิ่งสำคัญคือการรักษาด้วยระบบที่ใช้ในการรักษามะเร็งชนิดใด ๆ จะช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ด้านประสิทธิภาพโดยไม่ส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ผลข้างเคียงของการรักษาด้วยระบบบำบัดสามารถส่งผลต่อคุณภาพชีวิตได้อย่างแน่นอน คุณภาพชีวิตได้รับการประเมินในการวิเคราะห์แบบรวมของการทดลองไตรลาซิลิบ และที่น่าสนใจคือ ไตรลาซิลิบไม่ส่งผลต่อคุณภาพชีวิต ในความเป็นจริงคุณภาพในบางเมตริก [of life] เหนือกว่า ผู้ป่วยที่มีภาวะไข้นิวโทรพีเนียต่ำหรือต้องการการถ่ายเลือดมักมีคุณภาพชีวิตที่ลดลง Trilaciclib อาจป้องกัน myelosuppression และป้องกันการลดลงของคุณภาพชีวิต
Focused Oncology™: คุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพส่งผลต่อการตัดสินใจของคุณอย่างไรเมื่อตัดสินใจให้ไตรลาซิลิบ
ดร.บรรณ: คำถามคือคุณภาพชีวิตควรมีอิทธิพลต่อการรักษาหรือไม่ [selection]? และคำตอบ [yes] ควรเป็นเพราะเราพยายามทำให้ผู้คนมีอายุยืนยาวขึ้นและมีชีวิตที่ดีขึ้น แน่นอนว่าผลข้างเคียงของเคมีบำบัดมีมากมายที่สามารถลดได้ [a] คุณภาพชีวิตของผู้ป่วย Trilaciclib ช่วยลดการกดทับของ myelosuppression ที่เกี่ยวข้องกับการทำเคมีบำบัด และทำให้ผู้ป่วยมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น
Focused Oncology™: ผลลัพธ์ที่ผู้ป่วยรายงานบางส่วนวัดจากผลรวมของการกด myelosuppression ของ trilaciclib และ chemotherapy?
ดร.บรรณ: ดังนั้น คำถามคือ การประเมินคุณภาพชีวิตแบบใดที่สามารถทำได้เพื่อตัดสินว่าการรักษาส่งผลต่อคุณภาพชีวิตหรือไม่ สุขภาพร่างกาย เช่น ความอ่อนล้าและกิจกรรมการทำงาน ได้รับการตรวจสอบในการศึกษาไตรลาซิลิบเหล่านี้ด้วย ผลลัพธ์จากการวิเคราะห์เหล่านี้สนับสนุนไตรลาซิลิบ ดังนั้น trilaciclib ในการทดลองเหล่านี้จึงช่วยป้องกันความบกพร่องทางคุณภาพชีวิตจากเคมีบำบัด
#ผลของ #Trilaciclib #ในผปวยทไดรบเคมบำบดเพอรกษา #ESSCLC